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民事起诉状原告;被告;诉讼请求;事实与理由;证据和证据来源,证人姓名和住址:此致××人民法院附:本起诉状副本份起诉人:年月日
法律依据:《适用简易程序审理民事案件的若干规定全文》 第四条
原告本人不能书写起诉状,委托他人代写起诉状确有困难的,可以口头起诉。原告口头起诉的,人民法院应当将当事人的基本情况、联系方式、诉讼请求、事实及理由予以准确记录,将相关证据予以登记。人民法院应当将上述记录和登记的内容向原告当面宣读,原告认为无误后应当签名或者捺印。
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