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被反訴人(被訴原告)姓名、性別、出生年月日等基本倍況。
反訴請求事實與理由被反訴人的罪行事實發生的時間、地點、侵犯客體等具體事實要素,闡明被反訴人罪行的性質及法律依據。
證據和證據來源,證人姓名和住址如證據、證人在事實部分已經寫明,此處只需點明名稱、證人地址。
此致人民法院附:
本反訴狀副本份反訴人年月日
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