申請人：_________________(姓名、性別、年齡、住址、聯繫電話)
被申請人：_________________(姓名、性別、年齡、住址、聯繫電話)
申請人與被申請人因離婚一案，經_________________區人民法院_________________年_________________月_________________日以民初字第_________________號判決書(調解書)作出判決(調解)，現判決書(調解書)已發生法律效力，但被申請人拒不(全部)履行判決書(調解書)中規定應盡的義務，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向你院申請予以執行
申請執行事項：_________________
事實和理由：_________________
此致
_________________區人民法院
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
