刑事和解申請書
申請人________，男，________族，身份證號碼________________
________年____月____日，在________路上的________，我與鄭某發生糾紛，在爭執過程中，鄭某用刀致我輕傷。鄭某的過錯行為，給我造成了身體上的創傷及財產損失，對此，鄭某已經深表歉意並決心悔改。我們已經達成了賠償協議，根據我國的現行的刑事法律政策，現請求刑事和解，並不追究鄭某的刑事責任。
此致________________市公安局________________分局
申請人________________
_________年____月____日
