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立遺囑人(姓名、別名、曾用名,性別、出生年月日、民族、職業、服務處所、住所地、居住地、公民身份證號)。
一、立遺囑人所有的財產名稱、數額、價值及特徵:
二、立遺囑人對所有財產的處理意見:
三、其他說明事項:
本遺囑一式×份,由×××、×××、×××儲存。
立遺囑地點:
立遺囑時間:
立遺囑人(簽名並捺印)。
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