投保單位：_______________________ 隸屬關係：_____________________
主管部門：_______________________ 所有制性質：___________________
茲將下列船舶向中國人民保險公司投保船舶保險
船舶名稱
種類
用 途
製造年份
總噸位
保險金額
保險費率
保險費
航行範圍：
總保險金額： 人民幣
保險費總數： 人民幣
保險期限： 個月 自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止
注意：本投保單在未經保險公司同意或未簽發
保險單之前，不生保險效力．
保險單號碼 簽發日期 簽單
投保單位：
地 址：
電 話：
聯絡人： 年 月 日
