授權委託書（特別授權）
委託人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：_____________________________，地址：_______________________________，聯繫電話：___________________________。
受委託人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：______________________________，地址：_______________________________，聯繫電話：___________________________。受委託人系委託人的_______________。
現委託________在委託人________與________和________遺產糾紛一案中，作爲委託人的訴訟代理人。對受委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委託人均予以認可，並承擔相應的法律責任。
委託訴訟代理人________的代理事項和權限：__________
代爲提起訴訟;代爲答辯;代爲提出迴避申請;代爲收集、提供證據;代爲承認、放棄、變更訴訟請求;代爲調查收集證據;代爲出庭參加訴訟;代爲調解;代爲和解;代收法律文書;代爲申請執行;代爲提起反訴或者上訴等特別授權。
委託人(簽名、按印)：__________
_____年_____月_____日
