鑑定申請書
尊敬的專家：
我與濰坊市##區人民醫院因其醫療行爲發生的糾紛，共同協商確定委託貴所鑑定，現陳述如下：
一、基本診療過程
2004年1月3日下午4時30分，我因車禍導致頭部、左膝部外傷疼痛、流血30分鐘進入##區人民醫院治療，被收入院治療。
期間醫務人員爲我進行了體檢，拍攝過左膝關節X線正側位片一張，當日下午5時30分，該院爲我進行了左膝關節探查術。此後醫院爲我進行了患肢樹脂繃帶外固定。住院10天后，我在醫生的建議下出院繼續休養。
此後，我左腿在陰雨天時一直不舒適，但我一直沒有懷疑##區人民醫院當時的治療是否存在失誤，而是認爲是受傷的後遺症，未予治療，但一直特別注意保護左腿，沒有再受任何外傷。
2012年8月27日，我因左膝疼痛突然加劇，難以忍受，再到##區人民醫院診療，該院爲我做了磁共振檢查，檢查顯示考慮1、左脛骨平臺後緣骨折;2、左脛骨平臺關節面下侷限性骨髓水腫;3、左膝外側半月板后角損傷;4、左膝關節腔、左髕上囊積液。隨後，我到##市人民醫院就診，醫生根據檢查和8月27日磁共振片，認爲需要我需要重建後交叉韌帶，半月板損傷也需要手術處理。9月4日我再到##市第二人民醫院再次拍片，報告顯示左膝關節間存在遊離骨片。
二、爭議要點
##區人民醫院的醫療行爲是否存在過錯，該醫療行爲和我所受損害是否存在因果關係。
(一)我們認爲##區人民醫院對左膝關節骨折的漏診、漏治是醫療過錯，該過錯與現在申請人左脛骨平臺仍未癒合、左脛骨平臺關節面下侷限性骨髓水腫、左膝外側半月板后角損傷、左膝關節腔、左髕上囊積液存在因果關係。理由是：
1、2004年1月3日，##區人民醫院爲我所拍攝的X線片，可見撕脫骨折碎片(依據X線片)。
2、##區人民醫院對骨折漏診，更沒有治療(依據入院診斷，出院記錄，手術記錄)。
3、由於骨折沒有得到治療，所以骨折碎片及骨折線持續對脛骨平臺軟骨面和半月板造成損傷，最終導致左脛骨平臺關節面下侷限性骨髓水腫、左膝外側半月板后角損傷、左膝關節腔、左髕上囊積液(依據《外科學》第792頁)。
(二)我們認爲##區人民醫院對左膝後交叉韌帶斷裂的漏診、漏治是醫療過錯，該過錯與現在申請人左膝後交叉韌帶現在仍處於斷裂狀態、左脛骨平臺關節面下侷限性骨髓水腫、左膝外側半月板后角損傷、左膝關節腔、左髕上囊積液存在因果關係。理由是：
1、申請人入院時，左膝關節受傷嚴重(依據入院記錄爲左膝部件14cm長的撕裂不規則傷口，深達關節腔，見髂脛束，外側副韌帶、髕韌帶部分斷裂;手術記錄爲左膝關節外側有一長約12cm傷口，深至關節囊外，髕韌帶及外側副韌帶大部分斷裂，周圍組織挫傷嚴重，並且X線片可見撕脫骨片)。對於這種嚴重損傷，除了膝關節正側位片，理應進一步做壓力平位片、MRI檢查等(依據《外科學》第786頁)，但##區人民醫院沒有做這些檢查，導致MRI檢查能夠發現的後交叉韌帶斷裂被漏診、漏治。
3、由於後交叉韌帶被漏診、漏治，沒有得到修復，導致左膝關節不穩定，加重了其他韌帶和半月板的負擔，時間一長，形成了左脛骨平臺關節面下侷限性骨髓水腫、左膝外側半月板后角損傷、左膝關節腔、左髕上囊積液(依據《黃家駟外科學》第2867頁)。
(三)我們認爲現在患方半月板仍處於需要修復的狀態是##區人民醫院的醫療過錯造成的，並且與該過錯存在因果關係。
1、假若半月板損傷是由當初的車禍造成的，那麼##區人民醫院是漏診、漏治，存在醫療過錯，漏治導致患方時隔8年仍需要治療，存在因果關係。
2、假若半月板損傷是骨折和後交叉韌帶損傷長期未得到修復造成的，那骨折和後交叉韌帶損傷未得到修復也是由於##區人民醫院當初的漏診、漏治造成的，因此仍然是##區人民醫院的醫療過錯，並且存在因果關係(依據《外科學》第792頁，《黃家駟外科學》第2865頁)。
3、根據《最高人民法院關於民事訴訟證據若干問題的規定》第四條第一款第八項的規定：“因醫療行爲引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行爲與損害結果之間不存在因果關係及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，##區人民醫院應當證明半月板損傷是由當初的車禍造成的還是骨折和後交叉韌帶損傷長期未得到修復造成的。
綜上所述，##區人民醫院對患方當初所拍X片的診斷錯誤，並且沒有進行理應進行的壓力平位片、MRI等檢查，導致漏診左膝關節骨折，半月板損傷，後交叉韌帶斷裂，是一種明顯的醫療過錯，該過錯與患方現在左膝關節腔內仍然存有遊離骨片，半月板損傷，後交叉韌帶斷裂存在直接因果關係。
三、鑑定要求
1、##區人民醫院的診療行爲是否存在過錯;
2、該診療行爲和我所受的損害是否存在因果關係。
3、我左膝關節的傷殘等級、殘疾用具費、後續治療所需的醫療費用、住院時間、誤工時間、營養費、所需護理人員的人數和時間。
申請人：***
處理結果：案前調解，醫院賠償。
