地稅局罰款行政複議
稅複決字(__________)第_______號
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯繫方式：______________。
委託代理人：___________，住址______________________。
被申請人：___________，住址______________________。
第三人：___________，住址______________________。
委託代理人：___________，住址______________________。
申請人不服(被申請人)_______年_______月_______日作出的________________，依法向本機關申請行政複議，我局已於_______年_______月_______日依法已予受理。
申請人請求：
___________________________。
申請人稱：
___________________________。
被申請人稱：
___________________________。
經查：
___________________________。
本機關認爲：
___________________________。
根據《中華人民共和國 》第二十八條和____________的規定，本機關現作出以下決定：
___________________________。
申請人對本行政複議決定不服，可以在收到本複議決定書之日起十五日內向人民法院提起行政訴訟。
行政複議專用章或者行政複議機關印章
_______年_______月_______日
