房屋租赁归还交接确认书
出租方(甲方)： 身份证号码：
承租方(乙方)： 身份证号码：
甲乙双方就乙方租赁甲方位于的房产进行以下确认：
一、上述房产内的水、电、煤气、有线电视、物业管理费如下：
1、水费：截止年月日止码为：
2、电费：截止年月日止码为：
3、煤气费：截止年月日止码为：
4、有线电视：已缴纳至年月日
5、物管费：每月元，已缴纳至年月日
上述费用自 年 月 日开始，由甲方/乙方负责。
二、经过验收，甲、乙双方确认该房屋交房时的状态与双方签订的《房屋租赁合同》以及附
件中约定的交房条件相符。
三、其他：室内家俱、家电如下：经确认家俱及家电性能完好无损。
室内墙壁、地面/地板完好，无破损、污渍
四、本交验确认书经甲乙双方签字后生效，一式两份，双方各执一份。
出租方(甲方)： 承租方(乙方)：
于年月日确认
