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交通行政複議申請書模板

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交通行政複議申請書模板

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申請人:_________________,地址:________________,電話:_____________。

法定代表人:_________________,職務:_____________。

委託代理人:_________________,地址:________________,電話:_____________。

被申請人:_________________,地址:________________,電話:_____________。

法定代表人:_________________,職務:_____________。

案由:

因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請複議。

申請複議的要求和理由:

_____________

_____________

此致

_____________

申請人:_____________(蓋章)

法定代表人:_____________(簽章)

__________年_____月_____日

附:本申請書副本______份。

原處理決定書______份。

其它證明檔案______件。

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